Como marcador de riesgo cardiovascular, LP(A) debe medirse al menos una vez en la vida para saber si tienes niveles de riesgo bajo, medio o alto. Los internistas lanzan esta advertencia con motivo de la Mesa Redonda “Más allá del colesterol Lo que todo internista debe saber sobre la LP(A)”, que tendrá lugar durante el 46 Congreso de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y el 39 Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Interna (SADEMI), del 26 al 28 de noviembre en Córdoba.

“La lipoproteína es la proteína más aterogénica que se conoce. Es cinco veces más aterogénico que el LDLque es la lipoproteína “mala”. LPA es una lipoproteína “súper dañina”. Esta es una forma especial de LDL a la que se une una proteína nueva y más pequeña, la apolipoproteína B (ApoB), lo que provoca su metabolización. Bueno, el LP(A) actúa impidiendo que este LDL se metabolice normalmente; Sería como tomar LDL y ponerle un tope para evitar que se metabolice normalmente”, explica el doctor López Miranda.

«El LDL está implicado patogénicamente en esta enfermedad, es decir, la causa y, además, hemos demostrado que si lo reducimos y logramos bajar sus niveles se previene la enfermedad. En cambio, en el caso de la APL hemos demostrado lo primero, es decir, causa la enfermedad, pero debemos demostrar que reduciéndola, mediante intervención, con medicamentos, la enfermedad no aparece o que aparece con menor probabilidad. Por eso es un factor causal y aún no un factor etiológico», explica el Dr. López Miranda.

Actualmente se están llevando a cabo tres ensayos clínicos cuyos resultados revelarán si el LP(A) es también un factor etiológico, como el LDL. “Estos no son factores de riesgo, son causas, lo cual es mucho más importante”, subraya el doctor López Miranda.

Los niveles altos de LP(A) (por encima de 100 mg/dl) provocan ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares.que puede aumentar significativamente, desde un 20-25% de riesgo hasta un 60%. Además de las enfermedades cardiovasculares, la LP(A) también se asocia con estenosis de la válvula aórtica, que puede requerir cirugía y, en menor medida, insuficiencia cardíaca.

LP(A) está determinado en un 90% por los genes. “Cuando tengamos toda la evidencia científica necesaria, creemos que, Probablemente será la enfermedad genética más común en la especie humana.. Los síndromes LP(A), el 90% de origen genético, con genes heredados uno del padre y otro de la madre, representan el 1% de la población. El trastorno más común hasta ahora era la hipercolesterolemia familiar, un trastorno autosómico dominante, porque si un padre tiene hijos con hipercolesterolemia familiar, sus hijos tienen un 50% de posibilidades de heredar el gen defectuoso de la hipercolesterolemia familiar. La hipercolesterolemia familiar supone 1 de cada 250 personas y, en el caso de la LP(A), hablamos de un trastorno mucho más común que este”, explica el doctor López Miranda.

La medición de la lipoproteína LP(A) puede incluirse en cualquier análisis de perfil lipídico, añadiendo la determinación de LP(A), pero aún no se realiza de forma rutinaria en la mayoría de los sistemas de salud porque, hasta ahora, no se disponía de herramientas para abordarla.

Hoy, Hay medicamentos en una etapa avanzada de investigación. lo que podría reducir los niveles de LP(A) en un 90-95%. Los estudios clínicos en curso, como los ensayos Horizon, Ocean y Claim, podrían ofrecer soluciones en los próximos 2-3 años para pacientes con niveles elevados de LP(A) (más de 100 mg/dl), reduciendo estos niveles a menos de 20 mg/dl.

El riesgo asociado con LP(A) varía según sus niveles en sangre. El objetivo es mantenerlos por debajo de 30 mg/dl. Entre 30 y 50 mg/dl el riesgo es intermedio, mientras que por encima de 180 mg/dl el riesgo se considera muy alto.

Sabemos que el 1% de la población tiene niveles superiores a 180 mg/dl y que, entre el 20 y el 30%, presenta un riesgo intermedio. Si bien se están desarrollando en fases muy avanzadas fármacos específicos contra el LP(A), es crucial controlar los factores de riesgo. Una dieta saludable, aunque no reduce directamente el LP(A), puede mejorar otros factores relacionados con la aterosclerosis. Además, es fundamental controlar el colesterol “malo” (LDL), la hipertensión, la diabetes y evitar el tabaquismo en estos pacientes.