Las nuevas guías del colesterol abren la puerta a recetar estatinas a más de la mitad de los adultos
A menos que haya antecedentes directos de enfermedad cardíaca o un factor de riesgo importante como diabetes, para alguien de entre 30 y 40 años, la idea de comenzar a tomar una pastilla diaria de por vida se ha pospuesto para más adelante. la receta para … Quienes acudían a consulta con niveles altos de colesterol eran previsibles: un tirón de orejas, una dieta más equilibrada, un poco de ejercicio y una revisión a los pocos meses. Sin embargo, este paradigma preventivo sus días están contados con la llegada de una nueva forma de calcular lo que les está pasando a nuestras arterias.
Un estudio realizado por la Facultad de Medicina de la Universidad de Pittsburgh y publicado en la revista “JAMA” revela que el 56,6% de los adultos entre 30 y 79 años – o unos 87,5 millones de personas en Estados Unidos – ya están bajo supervisión médica. paraguas de recomendación tomar estatinas.
La cifra no es baladí: supone integrar de golpe, en el país norteamericano, a 21,5 millones de personas adicionales a la indicación de este tratamiento para reducir los niveles de colesterol y prevenir infartos o accidentes cerebrovasculares.
El origen de este aumento radica en Guías clínicas actualizadas para el control del colesterol. publicado conjuntamente por la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) y el Colegio Estadounidense de Cardiología (ACC). La clave del cambio no está en el hecho de que la población haya deteriorado repentinamente sus hábitos, sino en el reloj que utilizan los médicos para medir el peligro. Si antes estimaban la probabilidad de sufrir un accidente cardiovascular en diez años, las nuevas herramientas amplían el horizonte temporal hasta los 30 años.
Si antes estimaban la probabilidad de sufrir un accidente cardiovascular en diez años, las nuevas herramientas amplían el horizonte hasta los 30 años
Al sustituir las gafas de corto alcance por gafas de largo alcance, la perspectiva cambia radicalmente. La biología del sistema circulatorio. responde a un efecto acumulativo: Cuanto más tiempo están expuestas las arterias a las moléculas inflamatorias de colesterol, más se deterioran gradualmente sus paredes. Un riesgo que puede parecer insignificante en diez años (menos del 3%) se convierte en un nivel modesto pero sorprendente (más del 10%) cuando se proyecta a lo largo de tres décadas.
Cambio de paradigma para los más jóvenes
Esta dilatación del tiempo se refleja plenamente en los grupos de edad más jóvenes, donde el riesgo inmediato siempre ha parecido bajo. Según los datos analizados por los investigadores de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, solo el 11,1% de los adultos de 30 años cumplen con las recomendaciones. Sin embargo, la curva aumenta a medida que se peinan las canas: llega a El 85% de los sesenta años. y es casi completa entre los mayores de setenta años, es decir, el 93,5%.
«Pasar a una visión a más largo plazo del riesgo de enfermedad cardiovascular representa un cambio radical para los médicos a la hora de asesorar a sus pacientes», afirmó el Dr. Timothy Anderson, médico de atención primaria, investigador de la Universidad de Pittsburgh y autor principal del estudio. Para el especialista, que también formó parte del comité editorial de las nuevas guías, el gran desafío ahora está en la forma en que comunicar esta nueva realidad a aquellos que aún son jóvenes y se sienten sanos.
“Antes de estas directrices, las personas con colesterol alto a los 30 o 40 años eran redirigidas a hacer dieta y ejercicio, sin recomendar medicación”.
Timothy Anderson
universidad de pittsburgh
«Antes de estas directrices, las personas que tenían colesterol alto a los 30 o 40 años eran redirigidas a hacer dieta y ejercicio, sin recomendarles medicación a menos que ya tuvieran una enfermedad cardíaca», recuerda Anderson. El nuevo enfoque tiene como objetivo detener el sangrado antes de que se produzca la primera grieta en el sistema vascular.
La zona gris de las decisiones
Este cambio, sin embargo, plantea dudas sobre la idoneidad de la hipermedicalización de sectores de la población que no presentan síntomas o peligro inminente. El propio Anderson reconoce la resistencia natural que genera la idea de iniciar un tratamiento farmacológico diario desde temprana edad para evitar un posible susto después de varias décadas.
Quienes hacen un fuerte compromiso con la dieta, el ejercicio y ganan peso pueden ganar latitud
«Muchos de mis pacientes jóvenes se preguntan por qué no pueden posponer el inicio del tratamiento«Lo cual es comprensible dado que el riesgo a diez años es bajo», explica el cardiólogo. Dice que aquellos que son capaces de mantener un fuerte compromiso con la dieta, el ejercicio y el control de peso pueden ganar algo de margen de maniobra, aunque dice que «para aquellos que buscan minimizar el riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular tanto como sea posible, el tratamiento temprano con estatinas puede ser una buena opción».
El dilema de fondo radica en falta de prueba absoluta en un plazo tan largo. A diferencia de lo que ocurre en los ensayos de cinco o diez años, la ciencia no cuenta con estudios clínicos aleatorios que hayan seguido a personas de bajo riesgo durante tres décadas para certificar de manera incuestionable el beneficio neto de continuar el tratamiento. Realizar investigaciones de tal duración es económicamente inviable y técnicamente complejo.
Por tanto, los autores subrayan que las nuevas recomendaciones no deben interpretarse como una orden médica indiscutible, sino más bien como el inicio de una conversación compartida. «En esta zona gris, los pacientes deberían hablar con su médico», concluye Anderson. “Esta es una decisión basada en preferencias personales, donde la ligera reducción del riesgo cardiovascular debe sopesarse con la posibilidad de efectos adversos del fármaco, el coste del tratamiento y las prioridades de cada individuo”.
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