La endometriosis es una enfermedad crónica que afecta a más de 147 millones de mujeres en todo el mundo, lo que representa alrededor del 5 al 10% de la edad reproductiva de las mujeres. Causa diferentes síntomas, siendo el dolor pélvico más frecuente (del 50 al 80% de las mujeres con este tipo de incomodidad tienen la enfermedad) y la infertilidad (la mitad de los pacientes tratados con infertilidad sufren de un cierto grado de endometriosis).

Además, esta patología se asocia con otros síntomas, como el dolor durante la menstruación y las relaciones sexuales, varias alteraciones del ciclo menstrual y muchos otros, lo que puede conducir a estados de depresión, una reducción en la actividad social y el trabajo y otras secuelas. Por lo tanto, hoy, se considera una emergencia en salud pública.

Los datos que muestran que el retraso en su diagnóstico es de 4 a 11 años y que 6 de cada 10 mujeres con endometriosis permanecen sin diagnóstico son aún más inquietantes. Hay varias razones para que esto suceda:

Falta de signos o síntomas específicos. Por ejemplo, el dolor pélvico puede deberse a otras causas, y la menstruación dolorosa no necesariamente define la presencia de endometriosis.

La ausencia de marcadores bioquímicos que lo diagnosticarían con un solo análisis.

La ausencia de mutaciones genéticas concretas que predisponen a la enfermedad.

La mala resolución de las imágenes basadas en imágenes, como ultrasonido o resonancia nuclear magnética, para ciertas formas de forometriosis. La condición a menudo se presenta en los ovarios en forma de quistes (endometrios) y es fácil de ver, pero en otras ocasiones, tiene una ubicación más compleja para visualizar.

Esto se activa

Aunque hoy se considera una enfermedad crónica e inflamatoria que afecta a todo el organismo y no solo a la cuenca, todo parece ser desatado debido a un reflujo sanguíneo retrógrado menstrual a través de las trompas de Falopio a la cuenca y el abdomen. Esto implica que, debido a un defecto en el sistema inmune de la persona afectada, una masa de tejido del endometrio se encuentra fuera del lugar original y se desarrolla.

Y además, aunque la endometriosis se trata quirúrgica y aparentemente se elimina, siendo la consecuencia de un fenómeno universal como la menstruación, la posibilidad de reaparición o recurrencia a los 5 años es del 50%. Esta es la razón por la cual su tratamiento generalmente combina la cirugía y la administración de drogas hasta la llegada de la menopausia, porque son las hormonas ováricas (estrógeno y progestación) las que fortalecen y mantienen lesiones del endometrio, capaces de empeorarlas con el tiempo.

Cuanto antes se detecte, mejor será

Por lo tanto, estamos antes de una enfermedad tardía o nunca diagnosticada, que progresa mientras el ovario funciona, que reaparece después de ser tratado invasivo con cirugía, lo que es extremadamente incapacitante y que no se ha visualizado como tal hasta finales del siglo XX.

Para combatirlo, es necesario prevenirlo y detectarlo lo antes posible. La prevención es compleja porque su historia natural es desconocida y, aunque existen ciertos factores genéticos que predisponen a la enfermedad, el papel que puede desempeñar la genómica para establecer a las personas en riesgo aún no está claro.

Los esfuerzos de diagnóstico tienen como objetivo encontrar marcadores orgánicos en la sangre, la orina o el endometrio que permiten la detección de la patología tan pronto como se presenten los primeros síntomas que podrían asociarse con ella.

Cirugía y drogas

Por lo tanto, el tratamiento sigue siendo quirúrgico y farmacológico, a menudo en combinación. La cirugía ha progresado con el uso de laparoscopia y nuevos métodos para detectar lesiones una vez que el cirujano es intermedio. Estas operaciones pueden ser muy complejas y, por lo tanto, se recomienda encarecidamente que sean realizadas por un experto en cirugía de endometriosis.

A pesar de esto, y como se esperaba, debería demostrar esto en el 25% de los casos a los 2 años y al menos un 50% a 5, la cirugía generalmente se asocia con la terapia farmacológica.

El tratamiento médico clásico tiene un objetivo fundamental: dado que la endometriosis es la consecuencia del reflujo menstrual en el abdomen, es una cuestión de reducirlo al mínimo o eliminarlo, de modo que la probabilidad de recurrencia disminuye. Esto se lleva a cabo cancelando la función del ovario, lo que también permite eliminar la producción hormonal y no alimentar las lesiones endometrio.

Con este fin, las píldoras antovulatorias (combinaciones de gestagina sintética o única) y, más recientemente, se utilizan medicamentos que cancelan la función de la glándula pituitaria e indirectamente, del ovario (agonistas y antagonistas de GNRH).

Además, los medicamentos para el dolor se usan mucho, principalmente fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Dada la participación del sistema inmune, la inflamación obvia en todo el cuerpo y la neoformación de los vasos sanguíneos en las lesiones que las perpetúan, se desarrollan otras alternativas terapéuticas, cuyo objetivo no es el ovario, sino el sistema inmune en sí. El objetivo es reducir la inflamación y los resultados son muy prometedores.

También es interesante atacar la formación de vasos sanguíneos con agonistas de dopamina porque el 50% de las mujeres afectadas quieren tener hijos. En consecuencia, proporcionarles un tratamiento que evita la ovulación no es una buena idea, mientras que un medicamento que ataca lesiones para eliminar la llegada de la sangre (y las hormonas) sin prevenir la ovulación, por lo tanto, las posibilidades de gestación intactas, parece particularmente atractiva.

En resumen, 200 años después de la descripción de la endometriosis como entidad clínica, continuamos sin resolver una enfermedad frecuente y potencialmente mutilada para las mujeres. Debemos encontrar métodos de diagnóstico temprano y mejorar los tratamientos farmacológicos al acercarnos no solo a la producción de ovario y hormonal, sino también a la modulación del sistema inmune, la inflamación y la neofformación de los vasos sanguíneos en las lesiones.